215章 呼吸机教程(2 / 3)
作品:《开挂吧,医生!》郑毅对此找到的理由,就是为了李老的手术能够安全地进行。
所以郑毅在和陈晖刚才的电话里,也是三句话不离李老手术的事情。
果然,从陈晖的反应里,郑毅就知道,自己是赌对了。
来到了监护病房里,何杰推着轮椅来到了郑毅的身边。
轮椅上坐着的,正是面色刚好了一些的刘宏。
“刘哥,你不好好休息,跟着过来凑这个热闹干啥?”郑毅自然知道刘宏现在的状态,也正因为如此,郑毅的语气里也多出来不少的关切。
“还不是因为你们。”刘宏眼睛一斜:“艾佳琳现在的状态你们也看到了,这种呼吸机参数的调整,和血管活性药物的调整,你们谁能有我熟?”
刘宏这一番话说的,郑毅和何杰他们都不由得语塞了。
因为刘宏这话说得确实没错。
看着刘宏这幅关切的模样,郑毅和何杰他们也都没有再继续劝阻刘宏。
众人纷纷在房间里找了个凳子坐了下来,静静地看着刘宏的表演。
随着技术和科技的发展,在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中。
它能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
呼吸机又很多种类型和模式。
其中主要的机械通气模式分为间隙性正压通气、间隙性正负压通气、持续正压气道通气、指令每分钟通气、压力支持通气、容量支持通气、压力调节的容量控制、双相或双水平正压通气等。
其中间歇性正压通气,通常叫做ippv。
这种模式是在吸气相是正压,呼气相压力为零,故此得名。
在工作的时候,呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内,压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后,呼吸机停止供气,呼气阀打开,病人的胸廓和肺被动性萎陷,产生呼气。
在实际应用上,这种模式主要用在各种以通气功能为主的呼吸衰病人。
最常见的就是慢性阻塞的患者。
间歇性正、负压通气的简称叫做ipnpv。
这个模式的特点是吸气相为正压,呼气相为负压。
在工作的时候,呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。
但是因为它在呼气相负压,所以可以造成肺泡萎陷,造成医源性肺不张。现在很多呼吸机已经取消了这种模式。
再就是持续正压气道通气,也就是cpap。
这种模式是指病人在有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内,均为人为的加以一定的气道内正压。
这种模式的工作原理是在吸气相给予持续正压气流,呼气相也给予一定的阻力,使吸气相、呼气相的气道压均高于大气压。
这种模式的优点在于吸气时持续的正压气流大于吸气气流,使病人的吸气省力,防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。
而同样,持续的气道压力也存在着对循环干扰大,肺组织的气压伤大的缺点。
至于间隙性指令通气和同步间隙性指令通气,也就是imv和simv模式。
imv模式指的是没有同步装置,呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发,每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。
而simv模式则是有同步装置,呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸机的影响。
这种模式的优点在于脱机中发挥自身调节呼吸的能力,较ippv想必,对循环和肺的影响小;在一定程度上减少了镇静药的使用。
一般于患者预备撤掉呼吸机的时候才考虑使用。
当设定的呼吸机次数小于5次/分时,患者仍旧保持较好的氧合状态,就可以考虑脱机。
在使用的时候,一般加用压力支持通气,避免呼吸肌疲劳。
而指令每分钟通气,也就是mmv的工作原理,则是当自主呼吸超过预设分钟通气量时,呼吸机不指令通气,只提供一个持续正压。而当自主呼吸没有超过预设分钟通气量,呼吸机作指令通气,增加分钟通气量,达到预设水平。
至于压力支持通气,也就是psv的定义是。
在有自主呼吸的前提条件下,每次吸气多接受一定水平的压力支持,增加病人的吸气深度和吸入气体量。
它的工作原理是吸气压力随病人的吸气动作开始,随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。